TARSAL TÜNEL SENDROMU NEDİR ?

Tarsal tünel sendromu ayak bileğinin iç kısmında, tarsal tünel denilen yerde tibial sinirin sıkışmasıdır. Tibial sinir, bacağın arkasında seyreden siyatik sinirin dallarından biridir. Ayak bileğinin arka-iç yanında fleksör retinakulum denilen bağ dokusu arasından geçer. Burası görece dar bir yer olması nedeniyle sinir sıkışıp zedelenebilir.

TARSAL TÜNEL SENDROMU BELİRTİLERİ

Tarsal tünel sendromu olan kişiler genellikle topuk veya ayak bileğinin iç kısmında ağrı, uyuşma ya da karıncalanma hisseder. Elektrik çarpması, yanma, iğne batması gibi farklı hisler de olabilir. Belirtiler tibial sinirin seyri boyunca ayak ve bacağa yayılabilir. Şikayetlerin şiddetti ve ortaya çıkışı kişiden kişiye farklı olabilir. Ağrılar bir kişide aniden başlamışken başkasında haftalar içinde yavaş yavaş artabilir.

Genelde şikayetler fiziksel aktiviteyle artarken istirahatle azalır. Ancak kronikleşirse istirahat zamanı bile ağrı ve yanmalar devam edebilir. Tedavi edilmezse kalıcı sinir hasarı gelişebilir. Bu durumda his kaybı olabilir, başparmak kuvveti azalabilir hatta kas incelmesi görülebilir. Yürüme güçlüğüne neden olup günlük işlerin yapılmasını zorlaştırabilir.

TARSAL TÜNEL SENDROMU  NEDEN OLUR?

Tibial sinirin tarsal tünelde sıkışması pek çok nedene bağlı olabilir:

Aşırı koşma, yürüme, ayakta durma gibi tekrarlayıcı stres ve mikro travmalar

Ayak bileği burkulması veya kırık gibi travmalarda oluşan ödem ve iltihap

Düz tabanlık tibial sinirin gerilmesine yol açarak tarsal tünel sendromu riskini arttırabilir.

Tarsal tünele komşu kemiklerde büyüme (iyi huylu kitleler veya kireçlenme)

Tibial siniri çevreleyen toplardamarlarda genişleme (varis) nedeniyle sinirin sıkışması

Tümör, lipom gibi kitlelerin baskı yapması

Şeker hastalığı siniri hassaslaştırır.

Fazla kilolu olmak

Topuğun içe ya da dışa dönük olması (varus veya valgus)

 

TARSAL TÜNEL SENDROMU TANISI

Tanı, tıbbi öykü ve fizik muayene ile konulur. Karakteristik şikayetler yanında travma gibi zemin hazırlayıcı faktörler sorgulanır. EMG ile sinir fonksiyonu objektif olarak değerlendirilebilir. Ultrasonografi ve MR görüntüleme ile tarsal tünelde sıkışmaya neden olabilecek kitleler veya kemik anormallikleri tespit edilebilir.

TARSAL TÜNEL SENDROMU TEDAVİSİ

İstirahat, soğuk uygulama, kompresyon (elastik bandajla sarma) ve ayak bileğini yüksekte tutma (elevasyon) ilk aşamada uygulanabilecek tedavi yöntemleridir. Ağrı kesici ilaçlar hem ağrıyı hem de ödemi azaltabilir. Ayak bilekliği kullanmak sinir üzerindeki baskıyı azaltabilir. Düz tabanlık varsa tabanlık giyilerek ayak kemerinin desteklenmesi tibial sinir üzerindeki stresi hafifletebilir. Ayak bileği kaslarınndan posterior tibialisi güçlendirmek, baldır kaslarını esnetmek, yumuşak doku masajı ve tibial sinir mobilizasyonu önerilen fizik tedavi teknikleri arasındadır.

Sinir serbestleştirme ve Kortikosteroid enjeksiyonu sinirin sıkıştığı bölgeye uygulanarak iltihap ve ödemin azaltılmasını sağlayabilir. Bu yöntemlerin etkisiz kaldığı ağır vakalarda ameliyat gerekebilir. Ameliyat sonrası normal yaşama dönüş için de fizik tedavi uygulanır.